机动车驾驶证遗失声明书声明人性别 出生日期 年 月 日住址：身份证号：

本人因驾驶证 丢失 ，特申请到贵所补发驾驶证，若本人违反中华人民共和国公安部令（第123号）第五十四条（第三款：机动车驾驶人补领机动车驾驶证后，原机动车驾驶证作废，不得继续使用。

第四款：机动车驾驶证被依法扣押、扣留或者暂扣期间，机动车驾驶人不得申请补发。

第五款：机动车驾驶人违反本条第三款规定继续使用原机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二十元以上二百元以下罚款，并收回原机动车驾驶证。机动车驾驶人违反本条第四款规定，采用隐瞒、欺骗手段补领机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二百元以上五百元以下罚款，并收回补领的机动车驾驶证。）愿承担相关法律责任。

上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。声明人及代理人对申请材料的真实性有效性负责。特此声明声明人签字： 代理人签字：年 月 日

扩展资料：

根据《机动车驾驶证申领和使用规定》规定，《机动车驾驶证》遗失的，申请补发时需要提供以下材料身份证明材料：

居民：《居民身份证》、《临时居民身份证》

户籍地以外居住的内地居民：还需提交公安机关核发的《居住证明》

现役军人（含武警）：军队有关部门核发的《军官证》、《文职干部证》、《士兵证》、《离休证》、《退休证》，以及其所在的团级以上单位出具的本人住所证明

香港、澳门特别行政区居民：《港澳居民来往内地通行证》、《中华人民共和国旅行证》，香港、澳门特别行政区《居民身份证》和公安机关核发的《住宿登记证明》

台湾地区居民：《台湾居民来往大陆通行证》、《中华人民共和国旅行证》和公安机关核发的住宿登记证明

华侨：《中华人民共和国护照》和公安机关核发的《住宿登记证明》

外国人：其入境时所持有的《护照》或者其他旅行证件、居（停）留期为三个月以上的有效《签证》或者停留、居留证件，以及公安机关核发的《住宿登记证明》

外国驻华使馆、领馆人员、国际组织驻华代表机构人员：外交部核发的有效身份证明